花蓮門諾醫院前院長薄柔纜醫師（Dr. Roland P. Brown）曾說：「臺北的醫師，到花蓮很遠，去美國很近。」下鄉，不是只要有滿腔熱血就可以完成的任務。在偏鄉缺乏硬體設備及各次專科不足的醫療環境，想要照顧好病人，更需要豐沛的資訊支援。
臺東缺醫師，也缺大醫院
雖然筆者在臺東工作迄今僅3年半（中間回臺北兩年受訓），但是卻深深感受到偏鄉醫師奧援的不足。在「中華民國醫師公會全國聯合會」103年度的統計資料中，臺東縣的執業醫師數282人、每位醫師服務人口數795.99人、每平方公里醫師數只有0.08人；反觀臺北市，執業醫師數9213人、每位醫師服務人口數293.32人（只有臺東的0.37倍）、每平方公里醫師數有33.9人（約臺東的424倍）。整個臺東，許多專科醫師的人數均不足15人，如小兒科12人、婦產科14人、骨科9人、神經外科3人、泌尿科5人、耳鼻喉科7人、眼科8人、皮膚科5人、神經科4人、精神科9人、復健科7人、麻醉科6人、放射線科9人、病理科1人、整形外科1人、急診醫學科10、職業醫學科1人，核子醫學科則是掛零。而在臺東較大型（其實都很小）的醫院中醫師只有169人，包括臺東馬偕71人、衛福部臺東醫院30人、臺東基督教醫院37人、臺東榮民醫院14人、關山慈濟醫院6人、臺東聖母醫院9人、衛福部臺東醫院成功分院2人。
還有另外一個事實，從臺東不管是到花蓮慈濟醫院或是到高雄較具規模的醫院，都是迢迢長路！沒有花個半天到一天的時間，都是到不了的。
偏鄉醫療有苦說不出
以上這些數字只是顯示了三個事實。第一，在這麼緊迫有限的人力之下，要維持住一年365天、一天24小時的醫療服務，在臺東奉獻的醫師們，要承受多緊迫的門診與值班的工作量；第二，在這麼緊迫有限的人力之下，每位醫師都得被迫擔負起非屬自己專科的醫療作業；第三，在這麼緊迫有限的人力之下，不管是法律規定或是醫師自發性的進修學習，對在臺東奉獻的醫師們而言，都是不可承受之重！
以筆者任職的小兒科而言，在臺東，在今年九月唯一的一位醫師離職後，就將沒有長駐的小兒內分泌專科醫師。若遇到體重不足、糖尿病或是先天性甲狀腺機能低下的孩子，除了轉診到花蓮慈濟或高雄的大醫院，我們也沒甚麼其他的好辦法了。四年前我曾經接手一位第一型糖尿病的4歲小病人，看著每個月他媽媽交給我的血糖記錄，腦子裡就不斷地出現孩子低血糖昏倒的畫面（他曾經發生過一次血糖低到48 mg/dl，然後腳抽筋，還好媽媽機警趕快給他補充糖份）。當時我求助於成人內分泌科與家醫科醫師，他們建議我讀一些糖尿病的照顧指引，但是，總是加一句：「小朋友不好處理，12歲以上我才比較有把握！」。雖然我自己也積極地從糖尿病衛教學會買書來看，但畢竟急就章的書本資訊吸收，距離臨床的實際診療作為，還是存在著遙遠的距離！
雖然超過了自己的專科訓練所能處理的範圍，可是病人就在我的眼前，總不能叫媽媽每個月跑到外縣市去拿血糖試紙吧？！就像我另一個泌尿道逆流的小病人，媽媽為了看小兒腎臟科，每個月辛苦的跑到高雄只為了做小便檢查！三次之後這位媽媽就要求我：「我可以在東基檢查嗎?我搭夜車到高雄之後要等一整天留小便，再搭夜車回臺東，實在是太折騰了」。後來我都是一邊打電話找熟識的專科醫師問，一邊自己查書籍，硬著頭皮照顧病人，那種煎熬，只能天天跟上帝祈禱希望病人不要出事！
另外的例子是，雖然超音波在醫療上的應用越來越普遍，但是如果沒有受過相關的專業訓練，有的醫師根本就連機器怎麼操作都不會，更不用說拿它來當診斷的工具！我認識的一位處理急診的主治醫師就曾跟我說：那台衛福部送的超音波，只有我在用，其他的人根本就沒辦法使用！在臺東某些衛生所，政府花了大錢買昂貴的超音波機器，但是卻沒有相關人員的訓練作為配套，結果只是造成醫師與病人皆望著機器興嘆的窘境！
進修路遙 盼線上課程解套
我們當然很想進修啊！就像是臺北的兒科醫師聯誼會常常舉辦教育演講，那些內容我都很想去學習。但是，大部分的教學活動（醫學會、繼續教育課程）只在西部的大城市舉行，筆者在去年9月為了到高雄上課，結果是環島一周：從臺東搭火車到高雄，因為買不到回程車票，只好搭高鐵回臺北，再從臺北搭飛機回臺東。先不論交通與食宿的花費，光是時間――我現在任職的醫院小兒科只剩兩人交互蹲跳值班――即便有公假到外縣市上課，仍幾近是不可能的任務。
兒科醫學會去年開始有一些線上課程可以學習並算入專科學分，但是其他的次專科目前並沒有線上學分可拿。依法律規定，如果我們要保有次專科執照，每六年需要修150~200個學分。醫學會的學分每年只有17分，所以每年還需另外想辦法再拿8學分，這意味著我們必須每年再長途跋涉至少3次才有辦法補足這個缺口。筆者曾在報紙投書提到，由於各醫學會基於成本考量，在職教育多於大都市舉辦，偏鄉醫師需要耗費更多時間與金錢長途跋涉去上課。然而，此進修教育通常為期兩天，但偏鄉醫師不足（不只臺東而已），醫師上課兩天，醫院就鬧人力荒！其實，也不只是偏鄉，即便是大城市中的急診科醫師，因為12小時上班的制度，能休假去上課的機會相對也減少！因此，線上學分制度是應該要推行的補救措施。
目前雖然各醫學會有期刊出版及通訊教育，但有些學會規定通訊教育積分只能佔百分之十，還要另外付閱卷費用（雖然目前新生兒科醫學會的閱卷費用由原本的300元降價成200元，也取消通訊教育積分不能全數計算的規定，算是對偏鄉工作者的善意）。而且一些大師級教授上的課不會放在通訊教育裡，但這些卻常是最新的知識。如果偏鄉的醫師學不到，病人也就得不到先進的醫療。就像是筆者所屬的兒科醫學會，雖已經開始有些課程放在網路上供學習以取得學分，但數量仍不足。而其他規模更小的次專科醫學會大都還沒有這樣的管道。
法律規定專科醫師每隔幾年必須修習足夠學分才能更新執照，而離島醫生的學分可以雙倍計算，但偏鄉卻與都市醫生的計算方式一樣，這對偏鄉醫師而言不啻是另一種惡意的懲罰！此外，囿於畸形的健保制度，醫院為求生存只能壓低成本。上個星期敝院說要考慮取消線上訂閱資料庫的更新預算，這下子我又要傷腦筋了，連查資料都有問題！除了深深的嘆息之外也只能想辦法自救：多買一些課本，多交一些在醫學中心工作的朋友，以麻煩人家幫我查期刊（這種時候臉皮就要夠厚了）。
所有的醫療資源，到臺東都很遠！但在網路便利的時代，政府是可以建立縮短距離的專科醫師線上學習、取得學分的管道，讓有心服務弱勢族群的醫師們，願意到偏鄉、也能長期留在偏鄉！
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